راهنمای دریافت خسارت متفرقه در بیمه سلامت

راهنمای دریافت خسارت متفرقه از بیمه سلامت
گاهی اوقات به دلایل مختلف، بیمه‌شدگان ناچار به پرداخت مستقیم هزینه‌های درمانی می‌شوند؛ مثلاً در موارد اورژانسی یا هنگام مراجعه به مراکز غیر طرف‌ قرارداد.

سازمان بیمه سلامت برای جبران این هزینه‌ها ساز و کاری تحت عنوان «خسارت متفرقه» تعریف کرده است. در این راهنما، سؤالات پرتکرار شما درباره نحوه دریافت این خسارت‌ها، مدارک لازم، شرایط و زمان مراجعه پاسخ داده شده است.

چه مواردی مشمول دریافت خسارت متفرقه هستند؟
تمامی خدمات بستری بالای ۶ ساعت که جنبه درمانی داشته باشند و در مراکز غیر طرف قرارداد انجام شده باشند امکان دریافت خسارت دارند همچنین در برخی موارد سرپایی خاص امکان دریافت خسارت وجود دارد / جهت بررسی دقیق تر و راهنمایی جامع تر میتوانید با شماره ۱۶۶۶ تماس بگیرید.

چه مدارکی برای دریافت خسارت متفرقه لازم است؟
اسناد و پرونده بیمارستانی به همراه فاکتور های پرداخی و مدارک هویتی جهت تشکیل پرونده خسارت مورد نیاز می باشد. در صورتی که بیمه تکمیلی دارید قبلاز تحویل مدارک کپی برابر اصل شده از مدارک بیمارستانی تهیه نمایید.

چگونه و از کجا برای دریافت خسارت اقدام کنیم؟
برای دریافت خسارت در استان تهران با مراجعه به دفاتر پیشخوان منتخب و در شهرستان ها به اداره بیمه سلامت مراجعه نمایید.

مهلت ثبت درخواست بازپرداخت چقدر است؟
تا یکسال امکان تشکیل پرونده خسارت وجود دارد

آیا همه هزینه‌ها به‌طور کامل باز پرداخت می‌شود؟
این موضوع نیاز به بررسی کارشناس اسناد خسارت متفرقه دارد و درصد مشخصی اعلام نشده است.

چقدر طول می‌کشد تا خسارت پرداخت شود؟
از زمان تایید حواله اسناد خسارت ۳ ماه زمان می برد تا مبلغ واریز شود.

آیا امکان اعتراض به مبلغ پرداختی وجود دارد؟
بله، اگر معتقد هستید که مبلغ خسارت بیمه‌ای که دریافت کرده اید، کافی نیست، امکان اعتراض به مبلغ پرداختی وجود دارد.

دریافت خسارت متفرقه فرصتی است برای جبران هزینه‌هایی که ناخواسته و اضطراری بر دوش بیمه‌شدگان می‌افتد. با ارائه به‌ موقع و دقیق مدارک، می‌توانید بخشی از این هزینه‌ها را بازپس بگیرید و از حقوق بیمه‌ای خود به‌ درستی بهره‌مند شوید.