فراسو خبر پایگاه خبری تحلیلی فراسو خبر 
بیمه سلامت از سال ۱۳۹۳ به‌عنوان یکی از مهم‌ترین اقدامات در حوزه سلامت و رفاه عمومی در ایران آغاز به‌کار کرد. بسیاری از افراد هنوز سوالات متعددی در مورد این بیمه و خدمات آن دارند. پرسش‌هایی مانند «بیمه سلامت چیست؟»، «چه پوشش‌هایی دارد؟» و «چگونه می‌توانم ثبت‌نام کنم؟» از جمله سوالات رایج هستند.
به گزارش فراسو، در این مقاله به معرفی بیمه سلامت، انواع خدمات آن، روش‌های ثبت‌نام و مزایا و معایب این بیمه و تفاوت آن با بیمه تامین اجتماعی پرداخته شده است.چنانچه به دنبال جزئیات و مزایای بیمه سلامت هستید،توصیه می شود این گزارش را تا پایان مطالعه کنید.
بیمه سلامت همگانی ایرانیان، بیمه پایه‌ای است که برای افراد کم‌درآمد و فاقد بیمه درمان ارائه می‌شود. این بیمه با استفاده از یارانه‌ها، بدون نیاز به پرداخت حق بیمه، پوشش‌های متنوعی را به دهک‌های مختلف درآمدی ارائه می‌دهد.
بیمه سلامت حدود ۷۰ درصد از هزینه‌های بستری در بیمارستان‌های دولتی را تحت پوشش دارد. برخلاف انواع بیمه تکمیلی، بیمه سلامت همگانی بیشتر بر پوشش هزینه‌های اساسی و پایه تمرکز دارد و به‌کاهش بار مالی درمان برای افراد کم‌درآمد کمک می‌کند. این بیمه یکی از ابزارهای مهم برای دسترسی عادلانه به خدمات درمانی در کشور است.
انواع بیمه سلامت چیست؟ معرفی بیمه روستاییان تا سایر اقشار
انواع بیمه‌های سلامت شامل بیمه روستاییان، کارکنان دولت، بیماری‌های خاص و بیمه سایر اقشار است که حمایت ویژه‌ای برای بیماران اقشار مختلف در نظر دارد. برخلاف بیمه تکمیلی، این بیمه‌ها بیشتر بر پوشش هزینه‌های اساسی تمرکز دارند و در بعضی موارد با هزینه کم و حتی رایگان می‌توان عضو این بیمه دولتی شد. در ادامه به بررسی هرکدام از انواع بیمه سلامت خواهیم پرداخت.
بیمه روستاییان؛ پوشش کامل برای مناطق روستایی و کوچک
بیمه سلامت روستاییان یک بیمه جامع برای ساکنان مناطق روستایی و شهرهای کوچک است که به‌منظور تامین هزینه‌های درمانی این افراد ارائه می‌شود. بیمه روستاییان با حمایت دولت، تنها ۵ درصد از درآمد سالانه فرد را به‌عنوان حق بیمه مطالبه می‌کند. خدمات این بیمه شامل پوشش هزینه‌های بستری، درمان‌های سرپایی و مراقبت‌های پیشگیرانه می‌شود. همچنین، بیمه روستاییان پوشش‌های اضافی مانند مستمری بازماندگان و از کار افتادگی را نیز فراهم می‌کند. این بیمه به‌طورخاص برای افرادی که در صنایع کشاورزی، دامداری و مشاغل فصلی فعالیت می‌کنند، طراحی شده است تا دسترسی روستاییان به خدمات درمانی را تسهیل کند.
بیمه کارکنان دولت؛ پوشش گسترده برای کارکنان و خانواده‌ها
بیمه سلامت کارکنان دولت، پوشش گسترده‌ای برای کارکنان و خانواده‌های آن‌ها فراهم می‌کند. این بیمه شامل هزینه‌های درمانی مانند بستری در بیمارستان‌ها، جراحی‌ها و خدمات پزشکی سرپایی می‌شود. همچنین، افراد تحت پوشش می‌توانند از خدمات بیمه تکمیلی انفرادی بهره‌مند شوند که هزینه‌های اضافی درمانی را پوشش می‌دهد. در کنار این‌ها، بیمه تکمیلی سلامت ایرانیان نیز برای افزایش پوشش بیمه‌ای و کاهش هزینه‌های درمانی موثر است.
بیمه تکمیلی سلامت ایرانیان چیست؟ یک بیمه اختیاری است که هزینه‌های اضافی درمانی را پوشش می‌دهد. این بیمه به افرادی که بیمه پایه سلامت را دارند، این امکان را می‌دهد تا از خدمات پزشکی بیشتری مانند هزینه‌های بستری، جراحی، دارو و آزمایشات پیشرفته بهره‌مند شوند. در طرح بیمه سلامت ایرانیان، افراد می‌توانند با پرداخت حق بیمه سالیانه، تحت پوشش بیمه تکمیلی سلامت قرار بگیرند و از خدمات درمانی متنوع‌تری برخوردار شوند. این بیمه برای افرادی که به دنبال پوشش‌های بیشتری نسبت به بیمه پایه هستند، بسیار مناسب است.
بیمه سلامت بیماری‌های خاص؛ حمایت ویژه برای بیماران خاص
بیمه سلامت برای بیماران خاص، حمایت ویژه‌ای برای افرادی است که به بیماری‌هایی مانند تالاسمی، هموفیلی، دیالیز و سایر بیماری‌های خاص مبتلا هستند. این بیمه هزینه‌های درمانی سنگین این بیماران را پوشش می‌دهد و شامل خدمات مختلفی از جمله بستری، دارو و آزمایش‌های پزشکی می‌شود. بیماری‌های خاص تحت پوشش بیمه سلامت عبارت‌اند از:
- تالاسمی
- هموفیلی
- دیالیز
- سرطان
- دیابت نوع ۱
- دیابت نوع ۲ با نیاز به انسولین
- فنیل کتونوری
- کیستیک فیبروزیس
- تحلیل عضلانی نخاعی (SMA)
- نارسایی کلیه
- نقص شنوایی تروماتیک
بیماران خاص برای استفاده از بیمه تکمیلی بدون بیمه پایه، باید ابتدا تحت پوشش بیمه پایه قرار بگیرند تا بتوانند از خدمات بیمه تکمیلی بهره‌مند شوند.بیمه سلامت معمولا بین ۷۰ تا ۱۰۰ درصد از هزینه‌های دارویی و درمانی این بیماران را پوشش می‌دهد، به‌عنوان مثال داروهای هموفیلی به‌صورت کامل تحت پوشش قرار می‌گیرند.
بیمه سایر اقشار؛ پوشش برای دانشجویان، جانبازان و مددجویان
بیمه سلامت برای سایر اقشار شامل دانشجویان، جانبازان و مددجویان نیز ارائه می‌شود و هزینه‌های درمانی این گروه‌ها را به میزان قابل توجهی کاهش می‌دهد. این بیمه تا ۹۰ درصد از هزینه‌های درمانی این افراد را پوشش می‌دهد و خدمات آن بستری، دارو و آزمایش‌های پزشکی است. برای بهره‌مندی از این بیمه، افراد باید درصدی از حق بیمه را پرداخت کنند که بسته به‌نوع و میزان درآمد متفاوت است. بیمه سلامت به‌طورخاص برای حمایت از افرادی طراحی شده است که تحت پوشش بیمه‌های دیگر نیستند و نیاز به حمایت بیشتری دارند.
پوشش‌های بیمه سلامت؛ از بستری تا خدمات سرپایی
تا این قسمت از مقاله در مورد پوشش‌های مختلف بیمه سلامت ایرانیان توضیحات دادیم. نوبت به پاسخ سوال «بیمه سلامت شامل چه خدماتی می‌شود؟» رسیده است. بیمه سلامت خدمات متنوعی را از بستری تا خدمات سرپایی پوشش می‌دهد و به‌کاهش هزینه‌های درمانی بیماران کمک می‌کند. این بیمه شامل موارد زیر می‌شود:
- بستری در بیمارستان: پوشش هزینه‌های بستری و جراحی
- خدمات سرپایی: مراجعه به پزشک و درمان‌های سرپایی
- آزمایش‌ها: انجام آزمایش‌های مختلف پزشکی
- تصویربرداری: شامل رادیولوژی، سونوگرافی و MRI
- تهیه دارو: تامین داروهای موردنیاز بیماران
برای استفاده از بیمه تکمیلی و برگشت وجه پرداختی درمان، مراحل خاصی از پیدا کردن بهترین شرکت تا تقاضا و آزمایش‌های خاص وجود دارد. پیشنهاد می‌کنیم برای درک این موضوع مقاله «چگونه بیمه تکمیلی شویم» را مطالعه کنید.
تفاوت بیمه سلامت با بیمه تامین اجتماعی؛ خدمات و حق بیمه متفاوت
بیمه سلامت و بیمه تامین اجتماعی دو نوع بیمه پایه با خدمات و حق بیمه‌های متفاوت هستند. در جدول زیر تفاوت‌های حائز اهمیت این دو بیمه را بررسی می‌کنیم:
| معیار | بیمه سلامت | بیمه تامین اجتماعی |
| حق بیمه | ارزان یا رایگان | ۹ درصد حقوق و مزایا |
| خدمات درمانی | بستری، سرپایی، دارو، آزمایش، تصویربرداری | بستری، سرپایی، دارو، آزمایش، تصویربرداری |
| بازنشستگی | ندارد | دارد |
| بیمه بیکاری | ندارد | دارد |
| پوشش خانوادگی | بله | بله |
| خدمات دندانپزشکی | دارد | دارد |
| بیمه از کارافتادگی | ندارد | دارد |
| پوشش زایمان | بله | بله |
| تعهدات تامین مالی | توسط دولت | پرداخت توسط کارفرما و کارگر |
| خدمات توانبخشی | دارد | دارد |
پیشنهاد می‌کنیم برای اطلاعات بیشتر در مورد بیماری‌هایی که تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی قرار می‌گیرند، مقاله «لیست بیماری‌های از کار افتادگی تامین اجتماعی» را مطالعه کنید.
استعلام سوابق بیمه سلامت؛ روش‌های ساده و سریع
استعلام سوابق بیمه سلامت از طریق کد ملی و شماره شناسنامه به روش‌های مختلفی امکان‌پذیر است. برای این منظور، می‌توانید از روش‌های زیر استفاده کنید:
- کد دستوری: شماره‌گیری کد #۱۶۶۶* و وارد کردن کد ملی برای مشاهده وضعیت بیمه.
- سایت بیمه سلامت: مراجعه به سایت بیمه سلامت ایرانیان (ihio.gov.ir) و وارد کردن کد ملی و شماره تماس.
- اپلیکیشن بیمه سلامت من: نصب و استفاده از اپلیکیشن بیمه سلامت من برای مشاهده سوابق بیمه.
اگر به دنبال پاسخ به سوال «چطور بیمه سلامت بگیریم» هستید، با مراجعه به دفاتر پیشخوان یا استفاده از روش‌های آنلاین می‌توانید نسبت به دریافت بیمه سلامت اقدام کنید.
ثبت‌نام بیمه سلامت؛ روش‌های آنلاین و حضوری
ثبت‌نام بیمه سلامت به دو روش آنلاین و حضوری امکان‌پذیر است. روش‌های آنلاین ساده‌تر و سریع‌تر هستند و شامل مراحل زیر می‌شوند:
- مراجعه به سایت بیمه سلامت به آدرس ihio.gov.ir
- انتخاب گزینه ثبت‌نام
- وارد کردن شماره ملی و کد امنیتی.
- وارد کردن اطلاعات شخصی شامل نام، نام خانوادگی، تاریخ تولد، جنسیت، وضعیت تاهل و شماره تلفن همراه
- بارگذاری تصویر سرپرست خانوار و درج آدرس
- وارد کردن کد پستی و انتخاب استان محل سکونت
- تکمیل ثبت‌نام و دریافت تاییدیه
برای ثبت‌نام بیمه سلامت به‌صورت حضوری، مدارکی همچون کارت ملی هوشمند، شناسنامه، عکس سرپرست خانوار و کد پستی محل سکونت لازم است. افرادی که ترجیح می‌دهند حضوری ثبت‌نام کنند، می‌توانند به دفاتر پیشخوان خدمات دولت مراجعه کرده و با ارائه این مدارک، مراحل ثبت‌نام را انجام دهند.
بیمه سلامت؛ پوششی برای جبران هزینه‌های درمان
در این مقاله، به بررسی جامعی از بیمه سلامت پرداختیم. ابتدا بیمه سلامت را معرفی کردیم و به سوال «بیمه سلامت چیست» پاسخ دادیم. سپس انواع خدمات بیمه سلامت، از جمله بیمه همگانی ایرانیان، روستاییان، کارکنان دولت و بیمه بیماری‌های خاص را توضیح دادیم. به تفاوت بیمه سلامت و تامین اجتماعی پرداختیم و جدول مقایسه‌ای برای نشان دادن این تفاوت‌ها ارائه دادیم. همچنین، روش‌های استعلام سوابق بیمه سلامت به‌صورت ساده و سریع را بیان کردیم و نهایتا روش‌های آنلاین و حضوری ثبت‌نام بیمه سلامت را شرح دادیم. برای اطلاعات بیشتر درباره تفاوت بیمه تکمیلی و تامین اجتماعی و خدمات متنوع بیمه سلامت، با کارشناسان ما در ارتباط باشید.
منبع: بیمه آسماری